容易与三叉神经痛混淆的面部疼痛鉴别

三叉神经痛是一种比较常见的面部疼痛性疾病，而临床上可以引起面部疼痛的疾病有许多种，如何进行相似疾病间的鉴别呢？以下就面部常见的鼻源性疼痛疾病加以介绍和鉴别：

（1）鼻窦炎

急性鼻窦炎之头面部疼痛较为剧烈应注意与原发性三叉神经痛鉴别。

鼻窦炎产生疼痛的特点为：

① 急性上颌窦炎：疼痛位于眶下、面颊部及上颌牙齿，并放射到同侧额颞部，常为持续性胀痛，有时呈发作性。上午较轻，午后或直立较久时加重，平卧休息后减轻。常有患侧颌面部软组织肥厚和胀感，检查时发现鼻道中部和鼻腔底部有粘液脓性或脓性分泌物。上颌窦区皮肤稍水肿，可有压痛。

②急性筛窦炎：前组筛窦炎疼痛常在鼻根和同侧内眦部。后组筛窦炎往往眼眶或眼球痛，并在眼球运动时加重。疼痛可反射到颞、顶部。粘液脓性或脓性分泌物常流入鼻咽腔经口吐出。检查可见鼻道有分泌物，同时内眦处稍有压痛。

③ 急性额窦炎：疼痛在眶上及额部，疼痛程度在急性鼻窦炎中最为剧烈，并且有独特的周期性。疼痛与每日早晨起床后开始发作，随着时间的推移疼痛程度逐渐加重，到中午疼痛达到极点，难以忍受。午后减轻，晚上消失，每天重复发作。3-4天后疼痛逐渐减轻。且由阵发性剧痛转为持续性钝痛，低头时加重，额窦前壁和下壁明显压痛。

④ 急性蝶窦炎：疼痛部位较深，具体部位难以形容，只感整个头部深处跳痛，有时枕部和颈部痛，全身症状较明显，精神萎靡。常借X线片诊断。

慢性鼻窦炎头痛程度一般较轻，多为额部或鼻根部发胀或钝痛，有的仅为头昏，很少有全身症状，鼻窦区皮肤亦无红肿及叩压痛，不易误诊为三叉神经痛。

（2）鼻咽部恶性肿瘤

鼻咽部恶性肿瘤绝大多数为鼻咽癌，较少见的有淋巴肉瘤、纤维肉瘤及黑色素瘤等。开始多发生于外侧咽隐窝处，向颅底粘膜扩展，生长较隐蔽，直到侵及三叉神经上颌支、下颌支，以及舌咽、迷走神经。

头痛和三叉神经痛等脑神经症状是鼻咽部恶性肿瘤常见症状。疼痛部位多位于额、颞及三叉神经第二、三支分布区域。最初常见为阵发性，逐渐加重，以后可变为持续性。疼痛性质多种多样。有时很剧烈，夜间尤为显著，服止痛药无效，常伴有面部感觉减退，咀嚼肌功能障碍。肿瘤除常侵入颅底的圆孔、卵圆孔外，尚可侵入岩尖、斜坡、翼突及棘孔等处，出现多数脑神经损害及交感神经麻痹。颅底X线片见骨质破坏。鼻咽肿块或颈部肿大淋巴结活组织检查可以确诊

（3）鼻中隔偏曲

头面部痛亦是鼻中隔偏曲常见的症状。头痛多发生于一侧颞部、额部，有时为两侧，但一般以一侧为主，具有鼻源性头痛的共同特点。有时出现鼻睫状神经痛，为眉间、鼻根及眼部疼痛，亦可限于一小区（上至眉弓、外至眶上切迹、下至鼻骨）。疼痛可放射至鼻尖处，鼻顶前部用麻醉药，可使疼痛消退。常伴有持续性、间歇性、交替性鼻塞，外鼻及前鼻镜检查既可确诊，与原发性三叉神经痛不难区别。

• 上一篇:三叉神经痛切勿误诊为牙痛
• 下一篇:为什么女性更容易患三叉神经痛