小谈三叉神经痛

三叉神经是人体12对脑神经中的第5对，也是脑神经中最大的一对。它一共有三个分支，支配颜面部的各种感觉，即：眼支、上颔支及下颔支，其中的第二及第三支支配的区域，是三叉神经痛最常侵犯的部位。

如果以“痛彻肺腑”来形容这三叉神经痛的病人，一点也不为过，因为血管或肿瘤就直接压迫在三叉神经的根部上面，一旦三叉神经痛发作，真可谓“痛不欲生”，有过这种病痛经验的病人，都不会忘记这种刻骨铭心的病痛。

三叉神经痛好发于中老年人，女性多于男性。发作时以单边右侧居多，少数病例则为两侧性发作。这一类的病人并没有明显的家族性或遗传的倾向，但有多发性硬化症(Multiple sclerosis)的病人，发生三叉神经痛的机会较一般人高出数百倍之多，颇值得注意，且其两侧同时发作的机率亦较正常人多出三倍。 

三叉神经痛的致病因子，以血管直接压迫在三叉神经根部引起局部脱髓鞘作用，接着引起神经轴突间释放神经传导物质为主因。少数病人则因为有各式各样的肿瘤(如听神经瘤、上皮囊肿、动脉瘤、脑膜瘤等)直接压迫到三叉神经而引起疼痛。在后者，常常合并有较显著的神经症状；而前者，往往没有明显的神经症状可供诊断参考。

三叉神经痛有下列几个特征，可资与其它颜面部疼痛区别：

(1)疼痛性质  每次疼痛发作由说话、打呵欠、刷牙、漱口、洗脸、刮胡子、咀嚼、吞咽等动作诱发，尤其是进食过冷或过热的食物时均可诱发，反复发作，发作频繁者一天可达数十次或上百次，甚至更多，疼痛突发突止，持续时间短，每次仅数秒钟至1～2min或更长。可有间歇性，也可连续发作。过度疲劳或精神紧张，可使发作加重。疼痛多在白天诱发

(2)有板机点(激痛点)  轻微刺激脸或唇、舌、齿龈、鼻翼的某一点，即可引起疼痛的暴发，这一导致发作性剧痛的过敏点称板机点。疼痛由板机点开始，沿三叉神经某分支分布区放射，不超过正中线，呈烧灼样或撕裂样、电击样、刀割样、针刺样剧痛，患者常张口、咂舌，用手掩盖患侧脸部，表情十分痛苦，坐立不安，严重时伴有痛性痉挛。有时在睡眠中痛醒。

(3)伴有血管-植物神经症状  发作严重时患侧脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，患侧皮肤温度增高、肿胀。若病程较久且发作频繁者，可出现营养障碍性改变，如局部皮肤粗糙、眉毛脱落、角膜水肿和透明度下降，有时产生麻痹性角膜炎。

三叉神经痛的治疗有各种方法，传统的药物治疗方法包括常用的止痛剂、镇静剂可以缓解剧烈的疼痛。目前常被采用作长期口服Dilantin， Tegretol 等，但初期服用时易有眩晕、恶心、昏睡及皮肤痒等副作用，并非所有的病人均适合使用。另外，神经阻断术注射神经破坏剂以阻断疼痛的发生，局部切除或烧灼神经除去痛觉亦都有医师采行。

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