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三叉神经痛与其他疾病的鉴别诊断

三叉神经痛康复网 本站原创 王医生 2007-9-1 11:15:59

   
    三叉神经痛与下列疾病有许多相似之处,所以诊断本病时应应注意病史,仔细检查特别是神经系统的检查以及进行必要的辅助检查等,是能够作出正确诊断的。现将易与三叉神经痛相混淆的几种常见疾病的鉴别诊断阐述如下。 

  
    (一)舌咽神经痛  舌咽神经痛是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛,性质颇似三叉神经痛,位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部,疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。 

   
    舌咽神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断 

 

 

舌咽神经痛

 

 

 

原发性三叉神经痛

 

 

 

 

 

发病率疼痛部位

 

 

 

少见舌神经分布区域

 

 

 

多见三叉神经分布区域

 

 

 

 

 

 

侧别

 

 

 

左侧多于右侧

 

 

 

右侧多于左侧

 

 

 

 

 

 

疼痛深度

 

 

 

深在

 

 

 

表浅

 

 

 

 

 

 

扳机点

 

 

 

多在咽后壁、舌根

 

 

 

多在唇、鼻翼

 

 

 

诱发因素

 

 

 

吞咽

 

 

咀嚼、说话、洗脸、剃须

 

 

 

 

进食情况

 

 

惧怕吞咽动作

 

 

惧怕口唇动作和咀嚼,吞咽无痛

 

 

 

 

发作频率

 

 

较少

 

 

频繁

 

 

 

 

试验治疗

 

 

咽部可卡因喷雾可止痛有效

 

 

咽部可卡因喷雾试验无效

 

 

 

 

 
    (二)牙痛  仔细询问病史,详细的口腔检查及牙齿X线检查有助于鉴别。照片检查是不难查出致痛的病齿的。但有的牙病患者,由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部,有的患者拔牙后仍疼痛不止才确诊,容易引起混淆。   

   
    牙痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断 

 

  

 

 

牙痛

 

 

原发性三叉神经痛

 

 

 

 

年龄和性别

 

 

任何年龄均可发行且无性别差异

 

 

40岁以上,女性多于男性

 

 

 

 

病史

 

 

有牙周炎、龋齿病史

 

 

 

 

 

 

疼痛性质

 

 

持续性钝痛或胀痛

 

 

阵发性刺痛、烧灼痛

 

 

 

 

夜间表现

 

 

夜间加重

 

 

夜间较轻

 

 

 

 

诱发因素

 

 

牙齿对冷热敏感可诱发疼痛

 

 

说话、洗脸、剃须时易诱发

 

 

 

 

扳机点

 

 

 

 

 

 

 

 

扣击痛

 

 

常有

 

 

 

少有

 

 

 

 

检查

 

 

牙龈有红肿

 

 

 

 

 

 

    (三)偏头痛性神经痛:偏头痛性神经痛一词是Harris等(1926年)首先提出的,这种疼痛的性质有的病例很像三叉神经痛。 
   
    偏头痛性神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断

 

 

 

偏头痛性神经痛

 

 

原发性三叉神经痛

 

 

 

 

发病年龄

 

 

3050

 

 

多在40岁以上  

 

 

 

 

性别

 

 

男性多于女性

 

 

女性多于男性

 

 

 

 

发作时间

 

 

多在夜间和午睡后

 

 

多在白天

 

 

持续时间

 

 

半小时至两小时

 

 

数秒至2分钟多

 

 

 

 

疼痛部位

 

 

多在眼周

 

 

在下颌及颜面部

 

 

 

 

发作频数

 

 

发作周期中每日12

 

 

随时可诱发

 

 

 

 

疼痛性质

 

 

灼痛、钻痛、钝痛

 

 

闪电样刺痛、刀割痛

 

 

 

 

伴随症状

 

 

流涕、鼻塞、流泪、面部潮红

 

 

面部抽搐、流泪

 

 

 

 

发作时习惯

 

 

情绪激动,踱步不止

 

 

停止任何面部运动,以手掩面

 

 

 

 

诱发因素

 

 

组织胺试验(+

 

 

说话、洗脸

 

 

 

 

扳机点

 

 

 

 

 

 

 

 

家族史可

 

 

 

 

极少见

 

 

 

 

试验治疗

 

 

麦角胺有效

 

 

卡马西平有效

 

 

 

 



    (四)三叉神经支炎:属继发性三叉神经痛,此病多发生于眶上神经,为持续性剧痛,发作后数日,部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡;病原是一种病毒;此病有自限性,大多在13周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液皆有效。 

   
    (五)副鼻窦炎:上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意:鼻腔检查,两侧是否一样通畅,细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显,此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;X线检查可帮助明确诊断。 

   
    (六)蝶腭神经痛:是一种较少见的面部神经痛,亦称刀割样、烧灼样或钻样疼痛,分布于鼻根后方、颧部、上颌、上颚及牙龈部,常累及同侧眼眶,疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散,无板机点。发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪,每日可发作数次至数十次,每次持续数分钟至数小时。 

   
    (七)非典型面痛:疼痛部位模糊不定、深在或弥散,不易定位,主要位于一侧下面部,也可为双侧,无触痛点。情绪是唯一是疼痛加重因素,见于抑郁症、疑病及人格障碍的病人。治疗可用三环类药口服,苯妥英钠也可有效。 

   
    (八)颞颌关节病:主要在咀嚼时出现疼痛,颞颌关节有局部压痛。

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